正颌正畸傻傻分不清楚? 颌面外科专家卢旭光为你普及

正颌我是认真的 2017-08-11

提到口腔医生,很多人会直接想到就是“摆弄牙齿”的医生,认为口腔医学不过就是搞定嘴里的32颗牙齿。其实不然,在我国的口腔医学中,口腔颌面外科不仅有牙槽外科,更是有肿瘤、颌面部创伤、正颌外科等诸多复杂且深奥的分支学科。本期,颌面外科专家卢旭光医生,带大家重点了解一下口腔颌面外科中非常火热却又经常被误认为成“整形手术”的正颌外科

是正颌外科,还是整形手术?

几年来,明星是否做过整容这类问题倍受媒体关注,很多人也因此知道了“正颌手术”这个名词。不过,网上大多数对正颌外科的传言和说法都有想象和夸大的成分,和实际情况相距甚远。它常常被误解为一种整形手术。

正颌外科实际上是口腔颌面外科的分支学科,属于口腔医学。英文叫做Orthognathic Surgery,也称为Correct Jaw Surgery,意思是矫正颌骨的手术。

它并不是一种手术,而是包含多种治疗手段的一整套学科体系。

正颌外科医生要接受外科和口腔其他学科的训练,尤其要学习“牙合学”,以理解颌骨和牙齿咬合的复杂关系。

笔者曾在美国和韩国学习正颌外科,两地都要求医生必须接受过口腔颌面外科专业训练,才能实施此类手术。

正畸治疗还是手术治疗?

多数人的牙齿不会特别整齐,当不整齐的程度严重到一定程度,就会给生活带来很多不便。例如:不能有效地咀嚼食物,个别发音不清,最困扰的是面形不美观,甚至还会造成颞下颌关节紊乱和呼吸睡眠暂停等并发疾病。

从上世纪初开始,一些医生开始尝试治疗这些问题。当时的探索可分为两个方向:用各种矫治器来纠正牙齿畸形,或用手术治疗这类疾病,这两种方式并没有完全的界限。

很多前辈医生会同时探索不同的方法。Edward H.Angle医生是口腔正畸学的奠基人,他创立的安氏分类法至今还在指导临床。他自己参与过多例颌骨手术,并留下了详细的病例记录。他在自己的著作里说明:严重的颌骨畸形必须考虑手术。

随着研究的深入,两种治疗思路的适应范围逐渐清晰,形成了现代的学科体系。

上下颌骨发育正常,仅仅是牙齿和颌骨之间不匹配,造成的牙齿不齐称为错颌畸形。这是口腔正畸主要治疗的疾病。上下颌骨发育畸形,进一步造成牙齿排列不齐,这种疾病称为牙颌面畸形,也叫骨性错颌畸形。这是正颌外科的治疗范围。

两者之间并没有完全的界限。正颌手术实施的过程中,绝大多数病例需要正畸医生合作完成。而随着正畸技术的进步,很多轻度的骨性畸形不必手术也可获得很好的治疗效果。

牙颌面畸形(Dentofacial Deformity),也称为骨性错畸形,临床表现为严重的颌骨发育畸形伴发牙齿错畸形。这类疾病在正常人群中的发病率约为5%。仅靠正畸无法帮助患者恢复正常颌骨形态,首选治疗方法是正畸正颌联合治疗。

正畸正颌如何联合?

有记载的首例下颌手术是胡立亨(Hullihen)在1849年实施的,目的是矫正下颌过长。从此以后,外科医生设计并尝试了多种矫正下颌的手术方法。1957 年,特劳纳(Trauner)和奥伯威吉斯特(Obwegeser)开展了首例下颌矢状劈开手术。该方法可以在三维方向上改变下颌骨,不影响髁突位置,骨接触面积大,利于术后愈合。1969 年,Obwegeser开展了LeFort I型截骨术,该术式可矫正不同角度和方向的上颌骨发育畸形。在这个时期,外科医生和正畸医生极少合作,常见的做法是先做手术或正畸结束后再做手术。1963 年,波尔顿(Poulton)报告了5例双侧垂直截骨治疗下颌前突的病例。他发现,手术中下颌后退的幅度受到牙齿形态限制,术前正畸改变牙齿角度可增加下颌后退的幅度。沃姆斯(Worms)进一步将正畸优先的理念推广到了各类病例。

在上世纪70年代左右,“术前正畸-正颌手术-术后正畸”成为了标准化的正颌外科治疗程序。正畸优先的理念在全球范围内被广泛接受。然而,术前正畸时间大约需要8~18个月,结合手术和术后正畸,整体治疗周期至少1年半,甚至要两到三年。因牙颌面畸形就诊的人群年龄多在18~30岁之间,治疗所花费的时间成本成为很多患者选择手术治疗的阻碍因素。2007 年,威廉·贝尔(William Bell)医生提出,现在的正颌手术太复杂、创伤大、治疗周期过长、价格高、术后效果无法预测。

从此,提高效率、增加准确性、为患者提供更多便利成为正颌外科发展的趋势。以此为目标,日间正颌手术、数字化正颌手术设计和手术优先(Surgery First)理念逐渐发展成型,并被更多医生所接受。其中,手术优先是缩短正颌手术治疗周期的有效方式。

正颌外科治疗的应用

牙颌面畸形的主要表现是上下颌骨发育异常。两者的大小、形态、或相对位置关系不一致,继发将引起一系列问题。早期的正颌外科主要注重恢复颌骨形态和咬合功能。从20多年前开始,面形美观逐渐成为和咬合功能并列的治疗目标。

多数患者在看过正畸医生后,才知道自己的情况必须通过手术才能治疗,由于对手术不了解,往往会产生很多担心。

部分患者会参考网络上搜索到的信息做出治疗决策。实际上,正颌手术是个性化的,每个人的情况并不相同。此时应携带正畸检查的所有资料,预约正颌外科医生门诊,和医生面对面沟通。医生会做全面检查,详细解释各种治疗的获益和风险,协助选择符合自己期望的治疗方案。

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