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中医爱好者 中医爱好者 14862同学

很棘手的问诊单

江铃 2010-07-24
性别:男年龄:23周岁职业: 婚否: 未婚
身高 :170cm面色: 古铜色稍黑

2、主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状.(比如:头痛三日.等等)
高度近视加散光
现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写):
眼睛深度近视,有咽炎,都快两年了。主要症状是痰多,痰黏稠,痰从鼻腔出
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :

3、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
一年内无治疗
4、既往史:以前患过哪种疾病? 检查过,眼部病症叫做“圆锥角膜”, 有过治疗,戴过隐形眼镜矫正,不过没有用激光治疗,也就是说,眼睛结构未遭破坏。
成年时患过中耳炎,挺严重的。
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.母亲有腰椎间盘突出,常感冒头痛,父亲不是很清楚,爷爷有高血压,冠心病,心脏病,奶奶有十几年的腿痛。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食辛辣等等.。性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
戒烟戒酒戒肉,脾气还好,容易感动流泪,中等,喜咸,喜辣。喜吃粥,喜食各种水果。

5、中医四诊情况:
寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多? 经常感冒,痰多,吐痰不止。
出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否? 平时不常出汗,不过稍微...
性别:男年龄:23周岁职业: 婚否: 未婚
身高 :170cm面色: 古铜色稍黑

2、主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状.(比如:头痛三日.等等)
高度近视加散光
现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写):
眼睛深度近视,有咽炎,都快两年了。主要症状是痰多,痰黏稠,痰从鼻腔出
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :

3、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
一年内无治疗
4、既往史:以前患过哪种疾病? 检查过,眼部病症叫做“圆锥角膜”, 有过治疗,戴过隐形眼镜矫正,不过没有用激光治疗,也就是说,眼睛结构未遭破坏。
成年时患过中耳炎,挺严重的。
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.母亲有腰椎间盘突出,常感冒头痛,父亲不是很清楚,爷爷有高血压,冠心病,心脏病,奶奶有十几年的腿痛。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食辛辣等等.。性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
戒烟戒酒戒肉,脾气还好,容易感动流泪,中等,喜咸,喜辣。喜吃粥,喜食各种水果。

5、中医四诊情况:
寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多? 经常感冒,痰多,吐痰不止。
出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否? 平时不常出汗,不过稍微一热就出汗很多,应该是畏热面部出汗,身体上部(腰部以上)出汗多
头痛,头晕?
身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 身痛,四肢乏力四肢疼痛酸困在熬夜时会有
大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉? 基本上一天一次,一般质干,较硬,感冒时排便稀薄,状如稀粥,排便难受。其他情况如前一条所述。
饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少? 饭量:一顿两个馒头,一碗汤。我基本上一天一桶纯净水
胸闷,心悸,气短与否?
耳聋?鼻塞? 鼻偶尔塞,一直有耳鸣,不过一般听不到耳鸣。因为注意力不在耳鸣上。
睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 从不失眠,睡眠很死,很香,会做梦,但是醒来就都忘了,或者记忆很模糊,想不清楚梦境。有半年熬夜了,但不管怎么熬夜,从不失眠,一到晚上就会盲目的做某些事情不想睡觉,然后就很晚睡觉。就是发呆也要发呆到深夜,故半年熬夜
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回应 (3条) 只看楼主

  • 江铃
    补充一下,左眼,近视1000,散光400,右眼度数高到配镜店测不出来,很棘手啊
  • 北冥有鱼
    治近视吗?
  • 江铃
    近视为主,最好整体调理一下,患者健康状况实在不很理想
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