书评与分享

折腾
2016-07-09 看过

刚看到本书的中文已经出版,写一些我对这书的看法,算作书评,希望对感兴趣的读者有用。 ==================================================== 1. 本书(以下简称Body)的特别 首先介绍一下作者(Bessel van der Kolk):随着越战退伍老兵回国的契机,作者从七十年代开始做创伤的研究。80年出版的DSM3正式将PTSD纳入,从此shell shock(弹震症),这个描述退伍军人创伤后相关症状的名词正式退出历史舞台,创伤话题也逐渐成为咨询师案例分析时重要的元素。几十年来,作者一直希望在DSM中加入更多创伤的元素和视角,从病理原因而不仅仅是病理症状对心理障碍进行分类,在本书中也有所提到。作者目前在波士顿开了一个trauma center,为来访提供治疗,为专业人士提供培训,包括远程培训。 作者主要从依恋和神经生物学两个角度来解读,创伤于童年的形成和其对人身心(特别是对大脑和神经系统)的影响。虽然developmental trauma没有在他团队的呼吁下,被纳入DSM,但几十年来无数的研究都在支持,严重童年创伤和,精神分裂、分离性身份障碍(DID)、双向情感障碍, 成瘾行为,自我伤害行为都有紧密的关系(更不用提焦虑和抑郁了)。而如今美国东海岸精神卫生领域在大力宣传trauma-focused的治疗取向,可能也预示着未来创伤会成为心理治疗一个绕不过去的因素。神经生物学,主要是指使用新近发展出来的脑成像技术,直观观察创伤对人脑功能的影响;用生物学(特别是进化的视角)知识来解读人创伤反应中所包含的动物性。这两个视角一下子让人们对创伤的认识豁然开朗,而其为创伤治疗指出的新方向也是令人十分激动的。 接下来说说本书,在我看来,惊人的畅销与好评。现在在亚马逊psychiatry分类下Body排第一,而第二才是DSM5(DSM5是那种心理治疗行业必人手一本儿的诊断手册)。本书在14年出版后几个月就登上了纽约最畅销书排行榜。之所以说本书上榜的难得是因为,获得这个称号的心理健康书籍大多是自传类型,如去年出版的肯尼迪家族第四代讲述自己如何与成瘾行为作斗争的 A Common Struggle,和另一本第一人称讲述抑郁与焦虑症治疗的Furiously Happy等。而本书作者是在心理治疗领域第一线干活的科研人员和治疗师,这就很少见了。再看打分本书更是高得令人发指,亚马逊5星是90%,goodreads是4.6/5。畅销且高分,本书的确有过人之处。 ========================================================== 2. 本书内容之大概 本书分为五部分。从篇幅上看,前四部分算前一半,最后一部分单占半本书。第一部分先讲了几个退伍老兵治疗的案例,然后作者抒发暗示了一下DSM的故步自封,药商为了赚钱黑了良心,最后甩了个让人震撼的脑成像研究。研究用fMRI精准定位了,失语,无法控制情绪和闪回等几个经典的PTSD的症状,在大脑中发生的脑区。第二部分,先粗略介绍了些基本的神经科学的知识,再描述大概了创伤是如何改变人的神经系统和大脑中几个重要的脑区功能的,然后从生理学的角度说了说PTSD各种症状的成因。 第三部分的主题是从依恋看创伤。这部分涉及一些基础依恋理论及经典研究,并从中引申出童年依恋关系的创伤所带来的影响是如何延续到成年的。然后作者摆数据,讲道理,强调了童年发展性创伤在美国流行之程度远远被低估。作者一直憋着想把developmental trauma加到DSM里,结果被APA给拒了,于是他愤怒地表示你不加进去,我自己发表,于是把他团队做出来的developmental trauma的标准放在书后附录。个人认为这一部分为想了解童年创伤的国内读者来说,提供了非常好的信息,翻译成中文的专门涉及到developmental trauma的书应该没超过五本儿。 第四部分稍微有些专业性,主题是创伤记忆。上一部分主要说的是,长时间持续性的润物细无声的创伤,这一部分主要是那种一次性大强度的创伤(如战争,性侵,暴力等)。作者梳理了从越战退伍军人,到早期一些经典性侵害的书籍和论文,联系了旧精分的一些理论和知识,穿插一些亲自接的来访,一直说到近十几年对创伤记忆新认识。算是对这一话题的一个小综述。 第五部分,也就是后半本儿书,说的是治疗。可能不像前半本儿书,一般读者可能不会从中收获很大,大概会知道如今美国被认为最前沿或最有效的创伤疗法是什么。而对于专业的咨询师,我觉得,这半本儿书是极有指导性的,这也是Body也被得到业内人士好评如潮的原因。作者先否定了传统谈话疗法和以CBT为代表的通过改变人理性脑而治疗创伤的思路,呼吁治疗创伤要回归身体知觉层面,并去改变情绪脑的功能。然后引出了EMDR、瑜伽太极等传统东方治疗元素,正念mindfulness,somatic experiencing, neurofeedback, HRV, psychomotor therapy和心理剧。 瑜伽太极拳,正念,somatic experience的共同点是,回归身体知觉,而减少情绪脑的控制,提高理性脑(前额叶)的功能。EMDR,HRV和neurofeedback可归为一类;这三种都略涉及一些高科技,且有争议或比较小众,特别是EMDR,学术界和应用界吵得很厉害。学术界认为治疗原理不明,可能是骗钱的,需要更多实验证明其有效性;应用界发现,我用了,真的很管用!想证明,你们学术界自己去做对照组吧。越来越多的论文也开始关注了。作者态度明确:效果很神奇!一定要推广!Psychomotor和心理剧属于体验型的疗法,可以追溯到格式塔和家庭治疗的一些经典理论,团体中比较容易做。 本书的最后还列了一个高水准的深入阅读的书单儿。 ======================================================= 3. 与本书的一些小缘分 作者是我实习的机构The Meadows(一个住院式的,治疗创伤和成瘾的中心)的顾问之一。从当时实习一开始,就听咨询师给病人推荐此书,然后听病人跟我说这书给了他们多大感触等,虽然实习期间没读,算是从他人的口中间接读了不少。后来作者来The Meadows做培训,听他说了许多自己在波士顿自己建立创伤中心的经历,以及目前这个领域新的进展。 实习期间,我注意到The Meadows的创伤治疗结构设计的很全面和精心(之前写了一篇大概介绍了一下),大部分病人在六周之内的转变大得惊人。直到实习结束之后,读罢此书,才恍然大悟实习单位的治疗体系的三分之二基本就是照搬Body的后半本儿,也就是将作者在波士顿的创伤中心的体系复制了过来。而也正是这套治疗体系,让这The Meadows成为全世界TOP3的创伤治疗中心(至少根据收费之奢侈和病人的社会名气能排前三。)于是算是后知后觉,在一边儿读后半本儿书的时候,也一边儿回忆实习时的所思所感,慢慢认识到这套治疗体系是很有价值的。 所以希望,国内的读者,尤其是心理健康领域的专业人士可以有机会看到这本书。毕竟想一想:抗日,饥荒,文革,中国式亲子关系,重男轻女,城市化进程,留守儿童,LGBT人群等等,这些其实本质上可以说是各种创伤,且大面积地被人忽视着。这本书会给出一个新的视角去解读,提供有效的方法去治疗,像太极瑜伽,EMDR这种文化基础,或者复制性强的疗法,可以快些推广。

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