癌症·真相 8.9分
读书笔记 全书
纸上有盛世

《癌症·真相:医生也在读》 — 菠萝

肿瘤的属性是“固体”,而癌症的属性是“恶性”,所以恶性固体肿瘤就是癌症,血液癌症不是肿瘤,良性肿瘤不是癌症,被绕晕了吗?

用数学公式来表示更简单直观:

癌症=恶性肿瘤+血癌

肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤

良性癌症=不存在

导致癌症最重要的因素是年龄,无论男女,癌症发病率从40岁以后就是指数增长;第二,老年男性比女性得癌症概率高,主要原因是大量男性会得前列腺癌。从患病年龄来看,绝大多数大家熟悉的癌症:肺癌、肝癌、胃癌、结/直肠癌等,都属于老年病!

癌症发生的根本原因是基因突变。我自己总结的简单数学公式:

P=abcd

式中,p为癌症发生概率;a为细胞分裂次数;b为每次分裂产生突变基因数目:c为突变基因是致癌基因的概率;d为免疫系统清除癌细胞失败概率。

在这个公式中,c对每个人都是一样的,完全是个概率问题。每个人得癌症几率不同,关键是a、b、d3个数字不同。绝大多数和癌症相关的因素都可以用这个公式推导和解释。

为何老人比年轻人容易得癌症?人活每一天都伴随着大量的细胞更新,岁数越大,细胞需要分裂的次数就越多,a数值变大;同时岁数越大,免疫系统越弱,对癌细胞清除能力减弱,d数值变大。暴晒损伤皮肤细胞,因此经常晒伤皮肤容易患皮肤癌;吃刺激性或受污染的食物损伤消化道表皮细胞,因此长期吃过辣、过烫或污染食物会增加食管癌、胃癌、大肠癌、直肠癌的发生。

每个人细胞分裂一次所产生突变的数目b是不同的。这个值主要受到遗传的影响,有些人天生携带一类基因突变,这些突变虽然不能直接导致癌症,但是会让他们细胞每次分裂产生的突变数目大大增加。

肿瘤的严重性和肿瘤大小并没有相关性。

良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是什么?是看肿瘤是否转移。良性肿瘤不转移,属于“钉子户”,所以只要手术切除肿瘤本身就算治好了。而恶性肿瘤不论大小,都已经发生了转移,可能在血液系统里,可能在淋巴系统里,也可能已经到了身体的其他器官。恶性肿瘤的转移并不是肿瘤长到一定大小才发生,而是可能在肿瘤很小还检测不到的时候就发生了转移,这就是为什么很多癌症患者刚确诊就发现已经扩散到了全身。

很多癌症(比如乳腺癌)转移一般首先到达淋巴结,然后才顺着淋巴系统到达其他系统,所以临床上对肿瘤患者常常进行肿瘤附近的淋巴结穿刺检查,如果淋巴结里面没有肿瘤细胞,说明肿瘤很可能还没有转移,患者风险较小,一般化疗和放疗以后就能控制住疾病。

肿瘤,不论是否恶性、是否转移,过度生长都可能会压迫关键器官导致死亡。

肿瘤喜欢转移的地方往往是功能非常重要的地方,最常见的转移是脑转移、肺转移、骨转移和肝转移。这4个地方还有一个共同特点:由于器官的重要性,手术往往很保守,很难完全去除肿瘤。

癌症为何那么难治? 第一个原因是癌症是“内源性疾病”,癌细胞来自患者自己,是患者身体的一部分。癌细胞虽然是变坏了的人体细胞,但仍然是人体细胞,所以要搞定它们,几乎注定是“杀敌一千,自损八百”的勾当。

第二个原因是癌症不是单一疾病,而是几千几万种疾病的组合。世界上没有完全相同的两片树叶,世界上也没有两个完全相同的癌症。肺癌患者平均每人突变数目接近5000个!每个人突变的组合都不同,每个患者的基因组都是特异的。中国这近60万肺癌患者,其实更像60万种不同的疾病。

第三个原因是癌症可以很快产生抗药性。

癌症是由基因突变引起的,后天因素导致突变需要时间积累,正常人在短短几年内是不可能由于后天因素导致癌症的。可以肯定,婴儿或者儿童患癌症必然有先天因素存在,他们在出生的时候就已经携带了基因突变。儿童基因突变有两个来源:从父母那里遗传了致癌基因,或者是在怀孕的过程中因为种种原因导致胎儿产生了突变。

除去本身的遗传因素,卵子中出现新基因突变的概率在35~40岁以后会指数级提高,多1岁就多1倍风险,因此大家在有条件的情况下应该尽量在35岁之前生宝宝,而大龄孕妇则一定要做好孕前和孕期检测和监测。幸运的是,卵子或者精子有突变的整体概率非常低,而且即便有突变,生物体进化出的保护功能很多时候会让问题胚胎流产,防止有缺陷小孩的出生。我一向觉得只要不是习惯性,流产很可能不是坏事。

雾霾和儿童癌症关系不大。

私人脐带血库不靠谱。用异体脐带血治疗白血病比用自己的脐带血效果更好。脐带血一般只有几十毫升,和骨髓移植动辄几百毫升相比,脐带血里面含有的造血干细胞的数量很少。由于干细胞移植需要的细胞数量和患者体形成正比,脐带血移植正常情况下只能用于婴儿或者几岁的儿童。因此,存脐带血并不是一个长期保险。

有人会问:为什么我们不能直接用美国的骨髓库?因为骨髓配型成功的概率和人种直接相关。也就是说中国患者在中国捐赠者中找到合适配型的概率远远超过从西方国家捐赠者中找到合适配型的概率。

在这里先区分一下容易混淆的两个概念,化疗和放疗。化疗是指使用具有抗癌功效的化学药物进行的癌症治疗手段。而放疗是指直接利用高能量射线,也叫辐射或高能量粒子打击杀死癌症细胞的治疗手段。两者在原理上面没有什么联系,但为什么人们常常混淆这两个概念,我想除了它们是现在癌症治疗的主流手段以外,也因为两者都会对自身产生不小的伤害。化疗和放疗就是杀敌一千,自损×(若干)百。

靶向:它对正常组织的毒性小,患者可以接受比较高剂量的药物而不必担心严重副作用,因此癌细胞可以杀得比较彻底。“免疫疗法”的靶点是正常免疫细胞,目标是激活人体自身的免疫系统来治疗癌症。

食管癌:和中国人饮食习惯关系非常大,第一是长期饮酒和吸烟;第二是吃烫的食物,喝烫的水(菠萝作为喜欢吃火锅和喝热茶的四川人表示“鸭梨山大”(5));第三是吃腌制食物,咸鱼和其他腌制食物是重要诱因。

但仿制药会不会有其他山寨产品一样的质量问题呢? 不会的。 真正要成为仿制药上市,标准是非常高的。

提高乳腺癌风险的因素包括:家属中有得乳腺癌的;月经初期提早、绝经延迟的妇女;大龄未婚、未育、未哺乳的妇女(只增加5%~10%的风险)。

目前主要推荐的有效的防癌体检检查项目:

乳腺癌:女性,40岁开始,每年乳房X线筛查; 宫颈癌:女性,20岁以后开始,3~5年一次的宫颈刮片或HPV筛查; 结/直肠癌:男性和女性,50岁开始,每年一次粪潜血检查,每10年做1次结肠镜检查。

0
《癌症·真相》的全部笔记 61篇
豆瓣
免费下载 iOS / Android 版客户端