如何成为心理咨询师 7.4分
读书笔记 科恩伯格·自恋型和边缘型人格
陈矮

人物简介:

奥 托· 柯 恩 伯格( Otto F. Kernberg, 1928—) 是 康 奈 尔 大学 威 尔 医学院( Weill Medical College of Cornell University) 的 精神 病学 教授, 他以 关于 边缘 型 人格 和 自恋 病理 学的 精神 分析 理论 最为 著名。

理论:

自恋型人格:

弗 洛 伊 德 认为, 有两 种 自恋 现象。 第 一种 是“ 原始 的 自恋”, 这是 人类 从 婴幼儿 开始 正常 成长 发展 的 必经 之路。 由于 生存 的 需要, 儿童 不得不 先 经过“ 自我 中心” 的 阶段, 这个 阶段 就是 我们 现在 常说 的“ 自爱”。 只有 这样, 婴幼儿 才 慢慢 意识到 除了 自己 之外 还有 别人 的 存在, 最后 才能 学会 如何 爱 别人。 然而, 有些 人 在 成长 过程中, 由于 某些 原因, 身心 发展 受到 阻碍, 在这 个 阶段 中 遇到 发展 的 挫折, 就很 容易 导致 终其 一生 都不能 超越 原始 自恋 的 范围。 这 第二 种 就是“ 病态 的 自恋”。

在身边, 我们 可以 看到 形形色色、 症状 各有 轻重 的 自恋 者, 他们 可能 处在 各行各业 之中, 有些 默默无闻, 有些 可能 小有 成就。 但 根据 柯 恩 伯格 的 长期 观察 结果 来看, 其实 他们 在 工作 或者 生活 中的 表现 真的 十分 平凡, 也就是 所谓 的“ 平庸 之辈”; 同时 他们 还 缺乏 情绪 的 深度, 控制 不了 自己的 情绪, 会 突然 产生 愤怒 或者 憎恨 的 情感。 无论 周围 的 人 对 他们 有 多好, 他们 总是 对 他人“ 欲求 不满”, 想要 得到 外界 更多 的 关注。 因此, 病态 自恋 者 的 心理, 常常 处于 一种 空虚 与 挫折 的 不良 状态。

自恋 者 为什么 不能 爱人? 再说 得 具体 些, 自恋 者 为什么 不能 好好 爱人? 柯 恩 伯格 认为, 能够 好好 爱他 人的 人, 基本上 都 必须 把 所爱 的 对象 化为 理想 中 所爱 的 对象。 虽然 现实 与 理想 之间 的 差距 会 令人 失望, 但 爱的 力量 可以 使人 不断 地 更新 理想 中的 形象, 使 现实 与 理想 的 差距 越来越小, 直至 相同, 这就 是 为何 真正 相爱 的 夫妻 可以 长相 厮守 的 道理。 然而, 反观 病态 的 自恋 者, 他们 却 无法 对 一个 对象 进行 长期 的 理想化。 一个人 只要 对 他的 喜爱 作出了 反应, 那么 此人 的 价值 就 已经 失去 了, 因为 自恋 者 与他 人的 关系 是 剥夺 性的; 只要 得到 了 他想 要的, 就会 立 马 抛弃 剩余 的 无价值 的 东西。

病态 的 自恋 者 对于 那些 聪敏 过人、 美丽动人、 特别是 别人 也 容易 心 生 爱意 的 女子, 具有 极 高的 性 吸引力。 他们 总是 想方设法 地 要 占有 她, 这就 是 自恋 者“ 嫉妒” 与“ 贪婪” 的 特性。 他们 觉得, 只有 占有 了 对方, 才能 凸 显 其 能力, 在 短 时期 内 由于 性的 兴奋, 引发 了 自恋 者 的 自我 幻想, 以为 自己 正处于 与 对方 的 相爱 之中; 但 不久, 当 自恋 者 在 性 方面 满足 了 自己的 占有 欲 之后, 就又 会 开始 另 一场 对 异性 的 追逐 游戏。 他们 认为 自己 在 游戏 中 永远 是 胜者。 这样 的 过程 在 持续 若干 年 之后, 病态 的 自恋 者 会 渐渐 发现 所 有的 性 对象 都是 如出一辙, 无论 对方 的 长相 有多 娇艳 动人、 体态 有多 婀娜 多姿, 都不 再会 像 早期 那样 挑起 他们的 占有 欲。 换言之, 此时 他们 对 性的 兴趣, 逐渐 开始 走向 下坡路。

边缘型人格:

人们 一般 很容易 从 自恋 型 人格 障碍 联想 到“ 边缘 型 人格 障碍”( borderline personality disorder) 和 分裂 型 人格 障碍。 柯 恩 伯格 在 其 客体 关系 理论 中非 常 重视“ 分裂”( schizoid) 这一 概念。 分裂 既是 一种 防御 活动, 也是 在 发展中 可能发生 的 正常 功能, 它是 自我 在 自 体内 和 客体 内 或者 自体 与其 客体 之间 所 看到 的 不同点 的 一项 活动。 分裂 作为 一种 防御 手段, 涉及 人的 潜意识 的 幻想, 借此 自我 把 自体 所不 喜欢 的、 不愿意 接受 的 方面 予以 分裂, 或者 把 带有 威胁 性的 客体 分裂 成为 比较 容易 加以 处理 的 各个 方面。

曾经 看到 一位 边缘 型 人格 障碍 患者 这样 说:“ 身为 边缘 人格 者, 最难 忍受 的 就是 空虚、 寂寞, 以及 强烈 的 情绪。 行为 极端 到 让 自己 都很 困惑, 有时候 我不 晓得 自己的 感受 到底 是什么、 自己 到底 是 谁。” 边缘 型 人格 障碍 患者 缺失 一种 被 称作“ 客体 恒 常” 的 概念, 也就是说, 该类 患者 无法 理解 每个人 虽然 都是 复杂 的 个体, 但却 依然 可以 以“ 一贯 的 态度” 来 对待。 这一 痛苦 的 人群, 总是 专注 于 事情 的 片面, 而无 法 看到 事情 的 全部; 他们 体会 到 的 是 钻牛角尖 儿 的 痛苦; 总是 厌恶 自己, 同时 还 怀疑 别人 关心 自己的 真正 用意, 他们 体会 到 的 是 过分 疑心 的 痛苦。 这种 种的 特质 及其 带来 的 煎熬,使得 边缘 型 人格 障碍 患者 在 正常 人际 交往 中 很难 达到 真正 的 亲密。 柯 恩 伯格 把“ 边缘 型 人格 组织” 描述 为 具有 一种 稳定 的 又有 障碍 的“ 自我 结构” 形式 的 个体。 这类 疾患 的 障碍 特征, 与 较 轻微 的 神经 症 病理 和 较严 重的 精神病 病理 有很 大的 不同。 所以 说, 这类 患者 群体 就很“ 艰难 地” 介于 神经 症 和 精神病 之间 的 这个 领域 内。 柯 恩 伯格 使用“ 边缘 人格 组织” 一 词, 也是 因为 该类 患者 呈 现出 的 是一 种 稳定 的 病态 人格 组织, 而 不仅仅是 神经 症 和 精神病 之间 的 过渡 状态。 与此同时, 他也 发现, 支持 性 治疗 对这 些 病人 通常 是“ 无 用功”, 而 他们的 防御 特征 也 使他 们 无法 与他 人 建立 起 一个 良好 的、 起作 用的 关系。

案例:

边缘 型 人格 障碍 患者 的 确是 一个 非常 特殊 的 人群, 以至于 专业 人士 也 感到 十分 头疼。 有人 曾 无奈 地 这样 说,“ 我可 以 放弃 边缘 型 和 分裂 型 人格 障碍 的 治疗, 但是 放弃 这些 患者, 可能 就 意味着 对 整个 精神世界 的 忽略 和 深层 面的 思考 的 放弃”。 柯 恩 伯格 的 病人 中有 一位 白人 中年 男性, 他 经历 了 婚姻 的 困境 以及 工作上 的 问题。 患者 偶尔 出现 性 无能, 但 在某 次 他 和 妓女 的 交往 中, 他 会 表现 出 一种 虐待 式 的 性行为。 患者 的 父亲 是一 位 他所 害怕 的 权威 式 人物, 他的 母亲 则是 个 唯命是从、 经常 抱怨 且 容易 引发 愧疚 感 的 女性。 在 治疗 中, 柯 恩 伯格 可以 感受 到 病人 对 他 太太 的 唯命是从, 以及 经常 担心、 害怕 她不 高兴。 他 描述 了 他的 太太 是 如何 定下 家庭 规则、 如何 要求 安静 以及 如何 干扰 到 他的 工作。 病人 开始 慢慢 看 清楚 了 自己 对 太太 的 不满, 是 如何 被 置换 到 他对 妓女的 性虐 待 行为 中去 的。 终于, 他 了解到 他 和 这些 妓女 间的 性虐 待 关系, 代表 的 是他 对 具有 虐待 行为 的 父亲 的 一种 认同。 另外, 表面上 看起来 他对 太太 唯命是从, 其实 这也 是一 种 认同: 在 和他 父亲 的 关系 中 处于 唯命是从 的 母亲 所 扮演 的 角色。 病人 所 表 现出 的 是 一种“ 认同 下 的 表演”。 在 柯 恩 伯格 的 治疗 会谈 中, 对于 柯 恩 伯格 的 解释, 病人 常常 在 口头上 进行 攻击 并给 予 贬低 的 言词。 这样 的 反馈 让 柯 恩 伯格 感到 这个 病人 十分 无能 和 不安 全感。 但 发生 这种 情况 时, 柯 恩 伯格 有时 会 觉得 自己 也 进入 了 一个“ 不安全 的 角色”, 其实 这就 类似于 病人 对 他那 唠叨 不休 的 太太 和 他那 深 具 权威 的 父亲 的 感受。 柯 恩 伯格 认为, 病人 是在 他 身上 重复 病人 自己 和 太太 之间 的 关系, 只是 角色 是 颠倒 置换 的。 这样, 病人 便是 那个 要求 很多、 又 干扰 别 人的 人。 病人 改变 了 他自己 的 情绪, 并 进入 到 一个 不同 的 自我 状态, 这是 一种 充满 害怕 却 又 清晰 生动 的 关联。 柯 恩 伯格 还 注意到, 病人 是 如何 体验 到 一种 自身 感受 上 的 转换 而使 他 觉得 有力量, 这与 先前 会谈 中 他所 感 受到 的 无能 和 不安全 感 是不同 的。 那就 好像 他 现在 代表 的 是 病人 那 拥有 权威 力量 的 父亲 在 逼使 病人 唯命是从, 而 病人 则 进入 可悲 的 想象, 就 像 进入 了 他 和 妓女 那种 虐待 式 性 关系 中 所 展现 的 权威 力量 和 冷酷 无情 一般。 这个 案例 还 涉及 在 治疗 中 病人 和 治疗 师 双方 所 经历 的 某些 快速 转换。 当 病人 扮 演出 与 治疗 师 之间 的 内在 客体 关系, 治疗 师 经常 会在 病人 身上 投射 某些 感受( 也就是 当 客体 再现 到 治疗 师 身上) 时 经历 到这 种 关系 的 感受。 当某 位 病人 在 认同“ 自体 再现” 与“ 客体 再现” 之间 的 交替 时, 就可能 会 经历 到这 种 快速 转换。 在此 案例 中, 病人 有时 觉得 像是 无助 的 男孩, 而 把 有权威 的、 唠叨 不休 的 客体 再现 投 射到 柯 恩 伯格 身上, 而在 另外 的 时刻 又把 角色 颠倒 过来 了。

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