认知行为疗法 8.3分
读书笔记 认知行为治疗过程介绍
阿七

<笔记摘录>

新手治疗师,获得自信心与控制感,4种方法:1)充分准备,2)理解CBT的治疗过程,3)意识到潜在的困难,4)有效利用督导。充分准备:可以定义为一个人参加的培训项目,在这个项目中受训者必须完成一些具体的任务(如临床训练),之后才能开始接诊来访者。另外,观摩评估和治疗性会谈,大量阅读认知行为治疗领域的书籍。

1、与来访者建立和保持牢固的治疗联盟。治疗联盟与治疗效果之间的关系要显著于具体的治疗技术与治疗效果之间的关系。治疗师的任务是清晰理解来访者的问题,制定治疗计划并执行,随着治疗的进展,来访者被赋予越来越多的责任完成计划。这一切建立在牢固、合作的治疗联盟基础上。良好的治疗关系没有固定的规则或准则,罗杰斯强调,把共情、真诚、热情作为一名合格治疗师的基本素质。新手治疗师可能过度关注自己,担忧他们面对来访者时的样子。这种对自己的过度关注可能妨碍治疗师正常的表达自己。要努力将自己的注意力集中在来访者身上,减少对自身焦虑的关注,就可以向来访者表达更多的关心。

2、个案概念化。从根本讲是一种工作假设,即如何以认知行为治疗的模型来理解来访者的具体问题。个案概念化是所有治疗师要学习的最重要的技能之一。它不是一个简单的收集来访者症状的过程,需要帮助治疗师弄清楚这些症状产生的原因以及这些症状之间的关系。评估和个案概念化都是一个持续的过程,我们对来访者心理问题的理解会随着治疗过程中所获得的新信息而不断发生变化。

3、有效利用督导。新手治疗师在开始接诊时会感到孤单,但事实上并不孤单,他们可以通过督导获益。

尽管通过阅读临床案例报告,跟诊和角色扮演是学习的有效策略,但是学会并掌握评估和诊断的最佳方式是通过自己的亲身实践。建立一个良好的知识和技能框架是着手临床工作的基础。

评估过程主要有两个目标:

1)根据DSM-4做出诊断。大多认知行为治疗者采用这一诊断系统,因此学好DSM诊断系统很重要。虽然诊断技巧只有在实践中才能磨练,但是治疗师必须在牢固地掌握了诊断分类系统后,才能开始做评估。这意味着新手治疗师至少对一些最常见心理障碍的诊断标准非常熟悉!虽然不需要记住这些诊断标准,但也要对各类障碍的一般描述以及如何做鉴别诊断有所了解。

2)形成个案概念化。一旦开始接诊来访者,治疗师就要在每周的督导中分享正在进行的个案概念化过程。参加一个督导小组将受益匪浅,可以听到别人如何进行个案概念化,同时分享自己的经验。关于个案概念化的两本必读书目:杰奎琳1989《实践中的认知疗法:一个个案形成的方法》,裴森2008《认知行为疗法的个案形成方法》。另一个关于个案概念化比较好的资料是朱迪·贝克1995《认知疗法:基础和应用》。

完成评估,初步形成个案概念化且制定治疗计划后,治疗师的工作才算刚刚开始。应该怎样准备才能真正开始认知行为治疗呢?准备工作的一项重要内容是阅读。针对认知行为治疗的一系列技能,基本要求是掌握好它们的基础知识。有关认知行为疗法核心技术的介绍,最好的资源或是朱迪·贝克的《认知疗法:基础与应用》。

当对认知行为治疗的核心技术有了一定把握后,必须学习关于某种具体心理问题的认知行为理论和治疗方法。选择一本内容丰富的书是个良好的开始:戴维·巴洛2008《心理障碍临床手册——循序渐进的治疗手册4》。这本书将认知行为疗法应用于不同心理障碍的治疗中提供一个非常好的模型。

开始治疗一个带有具体问题的来访者时,深入阅读有关这一问题的资料很重要,包括研究导向的书籍和治疗手册。

除了阅读,新手治疗师为实际的认知行为治疗所做的准备工作,还可以观看更多有经验的治疗师的治疗过程。认知与行为治疗协会出版一套“临床会诊”系列录像,录像里都是国际知名CBT治疗师治疗模拟来访者的过程。新手治疗师应当尽量将录像里的整个治疗过程运用于真实的来访者身上。

真正学会认知行为疗法的最好方法是直接进行认知行为治疗。在开始临床工作的头几年,治疗必须要在督导下完成。‘置身其中’是最好的学习策略,其他的就是要保证你不是单枪匹马在进行治疗。

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