心灵的面具 8.1分
读书笔记 第六章-鉴别诊断和治疗的选择
Penny

第六章 鉴别诊断和治疗的选择

一、通过阐明防御机制起疗效的患者的特征:

1、不是精神病性的

2、不是重罪犯人

3、必须具有下述能力

Ø 自主自我功能:

l 相对完整无损的整合功能(可以组织思维,维持条理清楚连贯)

l 相对有作用的抽象能力(可以体会言外之意,理解象征手法)

l 相对完整无损的现实检验(可以明白幻想是有别于现实的)

l 有一些自我观察能力

Ø 超我

l 有一些内疚感和羞耻感

Ø 自我力量

l 有一定的能力将怪诞的想法保持在意识之外

l 有一定的能力避开致兴奋的物质,总的来说有一定的冲动控制能力

Ø 客体关系

l 有不错的能力去发展对另外一个人的信任和共情

二、在自主自我功能中,最关键的自我功能是

1、抽象能力

例如:来访者能够理解对上司的愤怒不知不觉的置换到了配偶身上

2、观察自我

例如:你是否曾考虑过这种可能性,即你对桥梁的回避有这象征性的意义?赞同——可能是象征性的; 不赞同——领悟治疗预后不好

3、足够的现实检验力

4、整合能力

5、专注力

6、畅通无阻的感觉器官

l 检验整合功能、抽象功能和观察自我:

“当你还是青少年的时候,你的母亲是一个什么样的人,那时候的她和现在的她比怎么样呢?”

“当我13岁的时候,我的母亲非常开明,她允许我岁自己的高兴来去自如,她似乎对我发展中的兴趣也保持一种宽松的态度。但当我长大到18岁时,她似乎由于某个原因而过度的担心,而我认 为这大概是由于她和我父亲之间有一些问题的缘故……..”

长期酗酒者要先接受戒酒治疗(国内有戒酒治疗吗?)

l 自理能力不足往往是精神分裂症的潜引特征

l 自保功能差的来访者,如果有足够的整合功能、抽象能力和观察自我,对将愤怒转向自身的诠释可能制止进一步的自杀活动是有用的;没有足够的抽象和整合功能,动力学的诠释会是无效的,自杀的风险会是长期和严重的,住院和支持性治疗很有必要。

l 判断力不足比较常见,不一定不能做动力学治疗。严重缺乏判断力和现实检验的则不可以进行动力学治疗

l 适应问题也不是必然不能做动力学治疗的

l 智力高的人不一定能做动力学治疗,偏执型精神分裂症常被认为是智者的精神病

l 说话能力和语言通常对成功的治疗来说是必然的

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